Образование и здоровье

Аппаратно-программный комплекс «АМСАТ» как метод мониторинга здоровья детей и подростков.

ЮДИН Б. Д.
доктор медицинских наук
Москва                   

                                                                                    

В 2005-2006 годах, под руководством доктора медицинских наук Б.Д.Юдина проводилась научная работа под названием «ОБРАЗОВАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ».

Обследования проводились в Центре Образования №1828 «Сабурово» г.Москвы.

Цель работы - изучить динамику состояния здоровья детей и подростков московских школ в течение учебного года.
Динамику состояние здоровья оценивали путем сравнения показателей функционального состояния организма двух обследований: в начале и в конце учебного года. 
Под наблюдением находилось 377 детей в возрасте от 7 до 17 лет. Из них мальчиков - 180 (47,7%), девочек – 197 (52,3%). Всего было проведено 1025 обследований.

Все дети были разделены на три возрастные группы:

- младшая школа - от 7 до 10 лет;
- средняя школа – от 11 до 14 лет; 
- старшая школа – от 15 до 17 лет.

Ниже в таблице1 и на графике 1 представлены абсолютные и относительные показатели распределения обследованных учащихся по возрасту и полу

Таблица 1

График 1

Как видно их представленных данных, под наблюдением находилось примерно одинаковое количество учащихся различного пола и возраста. Необходимо отметить, что все обследования проводились с письменного согласия родителей.

В течение учебного года (с сентября по май) 377 ученикам было проведено 1025 обследований. Увеличение количества обследований по сравнению с запланированным (планировалось провести 754 обследования) связано с тем, что по медицинским показаниям в ряде случаев были проведены дополнительные обследования. Необходимость их проведения определял врач, основываясь на показаниях функционального состояния организма, систем и органов. Поэтому количество обследований в течение учебного года составляли от 2 до 5.

Учитывая, что одним из основных условий работы было обязательное проведение двух обследований, становится понятным, что увеличение количества обследований указывает на снижение показателей уровня здоровья.

Поэтому мы считаем, что частота проведения обследований является важным показателем. Ниже представлена частота проведения обследований в различных возрастных группах (таблица 2, график 2).

Таблица 2

 

График 2

Хорошо видно, что наиболее часто более двух обследований проводилось детям младшей школы. Однако полученные данные указывают не только на то, что уровень здоровья детей младшей школы ниже чем у других учащихся, но и на то, что проведение только двух обследований в течение учебного года недостаточно. Об этом свидетельствует тот факт, что даже учащимся старшей школы в 32% случаев требовалось проведение дополнительных обследований, а общая потребность в них среди всех школьников составляла 63%.

Говоря о динамике уровня здоровья в течение учебного года, прежде всего, необходимо остановиться на критериях оценки самого уровня здоровья. В системе «АМСАТ» выделяют пять уровней здоровья, которые имеют прямую связь с показателями функционального состояния организма (таблица 3).

Таблица 3

Как было уже сказано, в течение учебного года всем учащимся проводили как минимум два обследования: первое – в начале и последнее в конце учебного года. Поэтому при анализе полученных данных сравнивались показатели уровня здоровья этих обследований.

В таблице 4 и на графике 3 представлены сравнительные данные уровня здоровья при первом и последнем обследованиях.

Таблица 4

График 3

Обращает на себя внимание тот факт, что если средний и пограничный уровни здоровья в начале и конце учебного года оставались практически без изменения, то другие уровни здоровья претерпевали значительные изменения. Так, количество случаев с высоким уровнем здоровья увеличился с 16 в начале до 30 в конце учебного года, т.е. почти в два раза. Аналогичная картина отмечается и с низким уровнем здоровья. Здесь картина обратная: в конце учебного года количество случаев с низким уровнем здоровья снизился с 61 до 38. И, что очень важно, в конце учебного года не было выявлено ни одного случая предболезненного уровня здоровья (в начале было выявлено три случая).

Сравнивая уровни здоровья всех обследованных школьников, необходимо проанализировать их раздельно у мальчиков и девочек в различных возрастных группах.

Как уже было показано, под наблюдением находилось примерно одинаковое количество мальчиков и девочек (180 и 197).

В таблицах 5, 6 и на графиках 4 и 5 представлены данные уровней здоровья мальчиков и девочек в течение учебного года.

Показатели уровня здоровья мальчиков в течение учебного года.

Таблица 5

График 4

 

Показатели уровня здоровья девочек в течение учебного года

Таблица 6

График 5

Изменение уровня здоровья мальчиков и девочек различного возраста в течение учебного года целесообразно по школам.

 

Младшая школа (таблицы 7,8. Графики 6,7)

Мальчики

Таблица 7

График 6

 

Девочки

Таблица 8

График 7

Средняя школа (таблицы 9,10. Графики 8,9)

Мальчики

Таблица 9

График 8

 

Девочки

Таблица 10

График 9

 

Старшая школа (таблицы 11,12. Графики 10,11).

Мальчики

Таблица 11

График 10

 

Девочки

Таблица 12

График 11

При сравнении показателей уровня здоровья учащихся обоего пола различного возраста, обращает на себя внимание, что в младшей школе, как у мальчиков, так и у девочек при первом и последнем обследовании преобладал средний уровень здоровья.

Кроме того, в этой возрастной группе у мальчиков при последнем обследовании отмечалось некоторое увеличение случаев выявления пограничного уровня здоровья (с 7 при первом обследовании до 12 при последнем) при сохраненном количестве высокого уровня (при первом и последнем обследованиях 6 случаев). У девочек данной группы при последнем обследовании отмечалось незначительное увеличение количества случаев выявления высокого уровня здоровья (с 5 при первом обследовании до 7 при последнем) и аналогичное снижение количества случаев пограничного уровня здоровья (с 11 до 9).

В средней школе, как у мальчиков, так и у девочек при первом и последнем обследованиях преобладают средний и пограничный уровни здоровья. На этом фоне у учащихся обоего пола при последнем обследовании отмечалось увеличение количества выявленных случаев высокого уровня здоровья с одновременным снижением диагностики низкого уровня.

У учащихся старшей школы преобладают пограничный и низкий уровни здоровья: у мальчиков 28/28 и 19/18 и у девочек 24/31 и 26/11 соответственно. Обращает на себя внимание, что единичные случаи выявления предболезненного уровня здоровья при первом обследовании не был подтверждены при последнем. В то же время, как у мальчиков, так и у девочек при последнем обследовании выли, выявлены случаи высокого уровня здоровья, которых не было при первом обследовании.

 

Сравнение количественных показатели уровня здоровья при первом и последнем обследованиях позволило нам изучить динамику здоровья учащихся в течение учебного года. Система «АМСАТ» позволяет провести аналитическую обработку получаемых данных в автоматическом режиме.
В системе «АМСАТ» выделяют три вида динамики здоровья.

1. Положительная динамика – количественные показатели уровня здоровья при последнем обследовании больше, чем при первом.
2. Отсутствие динамики – количественные показатели уровня здоровья при первом и последнем обследованиях одинаковые.
3. Отрицательная динамика - количественные показатели уровня здоровья при последнем обследовании меньше, чем при первом.
Анализируя динамику здоровья учащихся обоего пола различных возрастных групп, мы получили следующие данные (таблица 13, график 12).

Таблица 13

График 12

Из представленных данных видно, что в 46,4 % случаев (175 их 377) отмечалась положительная динамика уровня здоровья, т.е. количественные показатели при последнем обследовании были выше, чем при первом. Показатели отрицательной динамики были на 9% ниже и составляли 37,4% (141 из 377).

Важным моментом анализа полученных данных является оценка динамики здоровья у мальчиков и девочек различных возрастных групп.
Ниже представлены данные динамике здоровья по каждой возрастной группе.

Младшая школа (таблица 14, график 13)

Таблица 14

График 13

Как у мальчиков, так и у девочек примерно в равных количествах выявляются положительная и отрицательная динамика здоровья. У мальчиков отмечается некоторое преобладание положительной динамики (25 положительных случаев против 24 отрицательных). У девочек наблюдается обратная картина: 25 отрицательных случаев против 22 случаев положительной динамики.

Средняя школа (таблица 15, график 14)

Таблица 15

График 14

В отличие от учащихся младшей школы, в средней школе отмечалось преобладание положительной динамики здоровья. Так у мальчиков было выявлено 32 случая положительной динамики против 25 отрицательной. У девочек - 39 против 31 соответственно.

 

Старшая школа (таблица 16, график 15)

Таблица 16

Грфик 15

Максимальное преобладание положительной динамики наблюдалось именно у учащихся старшей школы (53,8 % положительной динамики против 33,4 % отрицательной), причем данное преобладание было обусловлено показаниями динамики здоровья девочек (62,7% положительной динамики против 23,7 % отрицательной).

В целом можно сказать, что преобладание положительной динамики здоровья учащихся происходит за счет уровня здоровья девочек средней и старшей школ.

Оценивая уровень здоровья учащихся ЦО №1828 «Сабурово», необходимо остановиться на функциональном состоянии физиологических систем и органов у мальчиков и девочек различных возрастных групп.

Система «АМСАТ» позволяет получить и линейный график средних показателей функционального состояния физиологических систем мальчиков и девочек различных возрастных групп.

Младшая школа

Мальчики

Девочки

 

Средняя школа

 

Мальчики

Девочки

 

Старшая школа

Мальчики

Девочки

По аналогии с физиологическими системами мы можем получить изображение усредненного функционального состояния отдельных органов мальчиков и девочек различных возрастных групп.

Младшая школа

Мальчики                                                                                                    Девочки

 

 

Средняя школа

Мальчики                                                                                                  Девочки

 

 

 

Старшая школа

Мальчики                                                                                                Девочки

 

Выводы

1. У детей обоего пола, как в начале, так и в конце учебного года, преобладает средний и пограничный уровни здоровья. Однако у детей различных возрастных групп эта картина меняется. В младшей школе отмечается преобладание среднего уровня здоровья. В средней школе намного чаще выявлялся пограничный уровень, а в старшей, кроме пограничного, часто встречается и низкий уровень здоровья.

2. Сравнивая показатели уровня здоровья в начале и в конце учебного года, мы получили возможность оценить этот показатель в динамике. Было установлено, что в 46,4% случаев (175 детей из 377) отмечалась положительная динамика. В 37,4% случаев (141 из 377) динамика была отрицательная. У остальных учеников (61 из 377 или 16,2%) в течение учебного года уровень здоровья оставался без изменения.

3. В различных возрастных группах динамика уровня здоровья меняется. Так, в младшей школе отмечается практически одинаковое количество случаев положительной и отрицательной динамики (на 2% преобладает отрицательная динамика). В средней школе уже преобладает положительная динамика (51,1% и 40,3%), а в старшей это соотношение еще больше увеличивается - 53,8% положительной динамики против 33,4% отрицательной.

4. Для динамического наблюдения за уровнем здоровья при проведении массовых обследований в детских коллективах может быть использована автоматизированная медицинская диагностическая система «АМСАТ».

5. Для динамического наблюдения за уровнем здоровья целесообразно проводить три обследования в течение учебного года. По медицинским показаниям допускается проведение дополнительных обследований, сроки которых определяет врач.

6. Оценивая уровень здоровья всего организма необходимо остановиться на состоянии отдельных его физиологических систем и их органов:
- во всех возрастных группах отмечались нарушения позвоночника, причем с возрастом их распространенность увеличивалась. Выраженные распространенные нарушения позвоночника наиболее часто отмечались у девочек старшей школы;
- во всех возрастных группах, как у мальчиков, так и у девочек отмечались сосудистые нарушения нижних конечностей. У девочек младшей школы аналогичные нарушения выявлялись и в области шейного отдела позвоночника;
- обращает на себя внимание и тот факт, что, начиная со средней школы, увеличивается количество нарушений органов дыхательной системы, что, по-видимому, можно объяснить курением;
- в старшей школе, как у мальчиков, так и у девочек часто выявляются нарушения ЛОР-органов и органов зрения.